应该怎么判断是否得了强直性脊柱炎

门诊上有很多患者因腰背疼痛就诊，说被诊断了强直性脊柱炎，甚至有些已经用上了生物制剂，当然疗效不佳。这里又引出了另一个问题，腰背痛，查HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗?答案仍是不一定。那到底怎样才是强直性脊柱炎呢?

强直性脊柱炎是一种慢性炎症疾病，主要侵犯的是髋(臀部)、脊柱、肩。它引起的腰背痛比较隐匿，很难定位，并且可以感觉到臀部深处疼痛。起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后可以进展为双侧和持续性。比较具有特征性的症状是固定某一个姿势的时间较长比如早晨睡醒、久坐后症状加重，躯体活动后症状减轻。这也是与肌肉劳累后疼痛的区别，劳累后的疼痛通常在休息后能减轻。

由于强直性脊柱炎是以肌腱端炎症为主要特征，即韧带与骨头的连接处的炎症，所以有些病人一开始的症状并不是很明显的腰背痛，可能是足后跟、胸骨、膝关节附件等这些肌肉和关节连接的部位疼痛为首发症状。那到底要怎么确认自己是否是真的强直性脊柱炎呢?影像学检查骨盆X片、骶髂关节CT是诊断的“金标准”，如果有骶髂关节面模糊，破坏就可以确诊强直性脊柱炎。而HLA-B27只是一个与身俱来的基因，如果阳性只说明比较容易患强直性脊柱炎，并不作为诊断标准。

成都强直医院蒙兴文主任提出：看起来诊断强直性脊柱炎很简单，其实不然。因为强直性脊柱炎的特征性放射学改变通常要经历很多年后才出现。那么在这之前应该怎么判断呢?一个经验丰富的风湿免疫科医生一般会通过问诊是否有典型的临床症状，体格检查是否有骶髂关节、肌腱端的压痛，另外骶髂关节MRI能比较好发现早期骶髂关节炎，而且无辐射之弊。如果影像学上并无任何异常，而患者的确存在临床症状，一般会嘱咐患者贴敷火王通关贴配合服用1-2周消炎止痛药物作为诊断性治疗。

综合来讲，判断是否有强直性脊柱炎并不是开两个化验做两个X片那么简单，对一个医生的临床判断有非常高的综合性要求，特别是在早期诊断中。